Sus derechos y protecciones contra facturas médicas inesperadas

Cuando recibe atención de emergencia o es tratado por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, está protegido contra facturación sorpresa o facturación de saldos.

¿Qué es la “facturación de saldo” (a veces llamada “facturación sorpresa”)?

Al consultar con un médico u otro proveedor de atención médica, podría tener que pagar ciertos gastos de bolsillo, como un copago, un coaseguro o un deducible. Si consulta con un proveedor o visita un centro de atención médica que no esté en la red de su plan de salud, podría tener que pagar otros costos o la factura completa.

"Fuera de la red" se refiere a proveedores y centros que no tienen contrato con su plan de salud. Los proveedores fuera de la red podrían tener permitido facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total cobrado por un servicio. Esto se denomina "facturación de saldo". Es probable que este monto supere los costos dentro de la red por el mismo servicio y podría no contar para su límite anual de gastos de bolsillo.

Una "facturación sorpresa" es un cobro de saldo inesperado. Esto puede ocurrir cuando no puede controlar quién participa en su atención médica, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una consulta en un centro de la red, pero inesperadamente recibe atención de un proveedor fuera de la red.

Está protegido contra la facturación de saldo por:

SERVICIOS DE EMERGENCIA

Si tiene una emergencia médica y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, el proveedor o centro podría cobrarle como máximo el monto de costo compartido dentro de la red de su plan (como copagos y coaseguro). No se le puede cobrar un saldo por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que pueda recibir después de que se encuentre en condición estable, a menos que otorgue su consentimiento por escrito y renuncie a su protección para no recibir un saldo por estos servicios de posestabilización.

Consulte un resumen de las leyes relacionadas con la facturación de saldos estatales en: https://www.commonwealthfund.org/publications/maps-andinteractives/2021/feb/state-balance-billing-protections.

CIERTOS SERVICIOS EN UN HOSPITAL O CENTRO DE QUIRÚRGICA AMBULATORIA DE LA RED

Al recibir servicios en un hospital o centro de cirugía ambulatoria dentro de la red, es posible que algunos proveedores estén fuera de ella. En estos casos, lo máximo que estos proveedores podrían cobrarle es el monto de costo compartido dentro de la red de su plan. Esto aplica a servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo restante ni pueden pedirle que renuncie a sus protecciones para no recibir dicha factura.

Si obtiene otros servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Nunca está obligado a renunciar a sus protecciones contra la facturación de saldos. Tampoco está obligado a obtener atención médica fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro dentro de la red de su plan.

En ciertos estados, también puede tener protecciones estatales relacionadas:

Visite el sitio web de The Commonwealth Fund para obtener protecciones actualizadas sobre facturación de saldos estatales en https://www.commonwealthfund.org/publications/maps-and-interactives/2021/feb/state-balance-billing-protections.

Descargue este documento para ver más información sobre las leyes o requisitos de facturación de su estado.